Лапароскопия маточных труб

Лапароскопия - это оперативное вмешательство с применением специальной оптической аппаратуры, которая вводится в брюшную полость и позволяет под контролем зрения выполнять манипуляции через три маленьких разреза (вместо одного большого при лапаротомии). Лапароскопия относится к мало травматичным операциям.

Лапароскопия маточных труб - это оперативное вмешательство на маточных трубах, которое проводится с использованием оптической техники. Данное оперативное вмешательство может быть направлено как на диагностику, так и на лечение.

Маточные трубы - это парный орган женского организма, который имеет форму трубки, которая расширяется по направлению к брюшной полости. Маточная труба соединяет полость матки с брюшной полостью. Каждая труба имеет маточную часть и брюшную. На брюшной части маточной трубы расположены фимбрии, которые захватывают яйцеклетку после овуляции, и способствуют ее продвижению по маточной трубе по направлению к полости матки. Оплодотворение происходит именно в маточной трубе, а не в самой матке, как думают многие. А потом благодаря движению ворсинок внутри маточной трубы зигота продвигается в полость матки, где происходит его закрепление и дальнейшее развитие. Маточная труба очень важный и уникальный орган женской репродуктивной системы, который играет важную роль в процессе оплодотворения.

Выделяют три вида лапароскопических операций на маточных трубах: диагностическая, оперативная, а также повторная.

Операция лапароскопия маточных труб, показания:

• бесплодие, при наличии ультразвукового подтверждения патологии маточных труб;
• спаечная болезнь с вовлечением маточных труб, лапароскопия спаек маточных труб используется для рассечения спаек, диагностики проходимости труб, а также введения специального барьерного геля;
• непроходимость маточных труб, лапароскопия, непроходимость маточных труб может быть, как диагностирована во время вмешательства, так и восстановлена их проходимость;
• эндометриоидные образования в области маточных труб, также может быть проведена как диагностика эндометриоидных кист, так и для их удаления;
• скопление жидкости в просвете трубы (гидросальпинкс), данное состояние опасно не только нарушением проходимости трубы, но контаминацией бактериальной флорой, что впоследствии может привести к гнойному воспалению труб, а затем даже перитониту;
• трубная беременность, в этом случае оперативное лечение выполняется в ургентном порядке, возможно два варианта проведения операции в этом случае: удаление трубы, или же органосохраняющая операция;
• женская стерилизация (перевязка маточных труб), эта манипуляция может быть предложена женщине после 35 лет, при условии наличия не менее двух детей; данная манипуляция необратима.

Лапароскопия маточных труб, на какой день цикла проводить вмешательство, особых предпочтений у оперирующих гинекологов нет. Однако стоит воздержаться от вмешательства в период менструального кровотечения.

Абсолютные противопоказания к лапароскопии маточных труб:

• онкологическая патология;
• массивное кровотечение (например, при трубной беременности);
• нарушение свертываемости;
• почечная или печеночная недостаточность;
• некомпенсированная соматическая патология;
• грыжевое выпячивание пищеводного отверстия диафрагмы, грыжа белой линии живота;
• нарушение мозгового кровотока или инфаркт миокарда менее, чем шестимесячной давности (острый период);
• выраженная кахексия;
• нарушение сознания (кома);
• геморрагический шок.

Относительные противопоказания к лапароскопии маточных труб:

• ожирение крайней степени;
• выраженный спаечный процесс;
• повторное вмешательство в области брюшной полости;
• свободная жидкость в малом тазу более 1000 мл по данным других методов исследования;
• сахарный диабет;
• менструальное кровотечение;
• гипертоническая болезнь;
• инфекционные заболевания половой системы или других органов;
• клинико-биохимическая субкомпенсация.

Сколько стоит лапароскопия маточных труб?

Лапароскопия маточных труб, цена будет зависеть не только от объема оперативного вмешательства, а также от места её проведения, то есть в Москве такую операцию сделать дороже, чем просто в областном центре. Ну и, конечно же, сделать лапароскопию маточных труб за рубежом будет еще дороже. В среднем ценовая политика лежит в таком диапазоне:

• на территории Российской Федерации - 30 - 50 тысяч рублей;
• за рубежом 2000 - 7000 тысяч долларов.

Особенности предоперационной подготовки перед лапароскопией маточных труб

Перед проведением данной операции необходимо сдать минимальный комплекс анализов, с целью оценки операционного и анестезиологического риска. В комплекс таких исследований входят:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• кровь на сахар;
• коагулограмма;
• клинический анализ мочи;
• группа крови и резус фактор;
• электрокардиограмма;
• эхокардиоскопия (по показаниям).

Дополнительные исследования могут быть назначены только при наличии к ним показаний.

Правильная подготовка к лапароскопии маточных труб играет важную роль. Основные аспекты предоперационной подготовки:

• за несколько дней до вмешательства стоит перейти на легкую диету, исключить из рациона жирную, жареную и соленую пищу, отдать предпочтение кашам, молочным продуктам, овощам и фруктам;
• вечером перед операцией необходимо поставить очистительную клизму;
• за 8 часов до операции исключить употребление пищи, за 2 часа до операции исключить и питье;
• вечером перед операцией анестезиолог начинает плановую премедикацию, которая будет включать седативные препараты.

Основные этапы операции:

1. Три разреза кожи;
2. Введение в брюшную полость оптической техники;
3. Собственно, манипуляция (удаление кист, восстановление проходимости труб, рассечение спаек);
4. Гемостаз;
5. Введение специального барьерного геля;
6. Постановка дренажей;
7. Ушивание;
8. Наложение асептической повязки.

В послеоперационном периоде, если состояние пациентки позволяет, то после пробуждения и экстубации ее переводят в палату под наблюдение дежурного медицинского персонала. Обезболивание в послеоперационном периоде осуществляется наркотическими и ненаркотическими анальгетиками.

После операции лапароскопии маточных труб пациентка должна находится в стационаре, как минимум 7 дней, при условии отсутствия осложнений.

Лапароскопия маточных труб, восстановление начинается с раннего послеоперационного периода. Лечение в этот период включает:

• антибактериальную терапию (профилактика бактериальных осложнений);
• противовоспалительную терапию (с целью профилактики спаечного процесса);
• обезболивающие средства (наркотические и ненаркотические анальгетики);
• витаминотерапию;
• спазмолитическую терапию;
• физиотерапию;
• раннюю послеоперационную активизацию пациентки (на вторые сутки после операции, в условиях достаточного обезболивания).

Восстановление после лапароскопии маточных труб обычно занимает около шести месяцев, и при условии соблюдения всех предписаний врача проходит благоприятно.

Отзывы после лапароскопии маточных труб очень разнообразны.

После проведения операции следует выполнять следующие предписания:

• скорректировать свой режим труда и отдыха;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• не поднимать тяжести;
• первые шесть месяцев носить утягивающее нижнее белье;
• соблюдать правила личной гигиены, а также гигиены послеоперационных швов;
• исключить половые связи на две недели после операции;
• исключить незащищенные половые сношения (для того, чтобы исключить риск воспалительных и инфекционных заболеваний);
• легкая физическая культура пойдет на пользу;
• скорректировать рацион питания;
• выбрать надежный метод контрацепции (в первые шесть месяцев после операции беременность противопоказана);
• любая сопутствующая патология должна быть своевременно скорректирована.

Что касается рациона питания, то зачем же его корректировать?

Дело все в том, что зона операционного воздействия находится в непосредственной близости к петлям кишечника, и при избыточном газообразовании может развиться болевой синдром, воспаление, а затем усугубление спаечного процесса. Стоит воздержаться от употребления жирной, жареной пищи, соленого, выпечки, сладостей, газированных напитков, кофе и крепкого чая. Рекомендуется остановиться на кашах, молочных продуктах, нежирном мясе, нежирной рыбе, фруктах и овощах. Можно пить травяные чаи, например, ромашковый.

Когда можно планировать беременность после лапароскопии маточных труб?

На протяжении шести месяцев после операции стоит предохраняться, поскольку высок риск осложнений в период беременности, а также развития внематочной беременности. Иногда этот срок может быть немного сокращен или же наоборот расширен, все зависит от клинической ситуации и объема оперативного вмешательства.

Самый частый вопрос, который задает женщина врачу перед лапароскопией маточных труб: “Смогу ли я забеременеть после такой операции?”.

По статистике после лапароскопии маточных труб примерно 80-90% женщин успешно беременеют, даже если до операции не могли забеременеть. Поскольку самая частая причина бесплодия у женщины - это трубная непроходимость. Лапароскопия - это самый достоверный метод диагностики и лечения непроходимости маточных труб, хотя его нельзя считать абсолютной панацеей, и есть риск все же не забеременеть. В случае невозможности забеременеть самостоятельно, можно прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению с использованием собственной яйцеклетки (если яичники сохранены), или же донорской. Перед проведением экстракорпорального оплодотворения рекомендуется лапароскопическое удаление маточных труб. Зачем? Потому что наличие маточной трубы повышает риск развития внематочной беременности, а также контаминации бактериальными агентами, что может привести к развитию осложнений во время беременности. Именно поэтому лучше удалить трубы до наступления беременности.