Операции при апоплексии яичника

Яичники - это парный орган женской репродуктивной системы, они расположены в полости малого таза. Эти органы отвечают за созревание яйцеклеток, а также в них синтезируются женские половые гормоны - эстрогены и прогестерон. Функционирование яичников протекает с определенной цикличностью. В цикле выделяют: предовуляционную фазу, собственно овуляцию, и пост овуляторную фазу. Эти фазы различаются по количеству синтезируемых гормонов, что обеспечивает созревание яйцеклетки, овуляцию, а затем либо оплодотворение, либо регрессию яйцеклетки с образованием желтого тела, вследствие чего наступает менструация - кровотечение.

Апоплексия яичника - это острая патология, которая развивается в результате разрыва капсулы яичника, с повреждением сосудов, и последующим кровотечением. Кровотечение сначала приводит к скоплению крови внутри яичника, образуя гематому, а затем может начаться кровотечение в брюшную полость. Данное состояние требует экстренного хирургического лечения, так как кровотечение может достигать критических значений, и в итоге привести к летальному исходу. Эта патология развивается благодаря обильному кровоснабжению примордиальных фолликулов или желтого тела. Также увеличивается риск развития кровотечения при наличии кист или новообразований яичника.

Каковы же причины возникновения данного состояния? Причины возникновения апоплексии яичника можно разделить на: внутренние и внешние.

Внутренние причины апоплексии яичников:

• сбой в процессе овуляции (при выходе яйцеклетки лопается не только фолликул, но и повреждаются соседние ткани самого яичника);
• обильная васкуляризация желтого тела, его гиперплазия или же развитие кисты желтого тела;
• врожденные патологии расположения матки;
• воспалительные заболевания женских половых органов, с вовлечением в процесс яичников (яичники, пораженные воспалением становятся более уязвимыми);
• опухоль матки или соседних с яичником органов больших размеров (опухоль может оказывать механическое давление на яичник, и приводит к его повреждению);
• спаечная болезнь (спайки могут перетянуть или деформировать яичник, спайки - это результат того же воспалительного процесса);
• нарушение системы гемостаза (врожденные или приобретенные патологии свертываемости крови);
• скомпрометированные сосуды яичника (любая патология сосудов - варикоз, истончение стенки сосуда, склерозирование сосудов).
• Внешние причины, которые могут привести к апоплексии яичников:
• синдром повышенного внутрибрюшного давления (возникает он в результате физического перенапряжения, полового сношения, поднятия тяжестей, а также может быть результатом внутрибрюшной патологии);
• осмотр на кресле с применением гинекологического зеркала (чаще всего это происходит при осмотре во время овуляции);
• травмы брюшной полости или малого таза;
• длительный бесконтрольный прием антикоагулянтов (нарушается свертываемость крови).

Страдают данным заболеванием женщины всех возрастных групп, но чаще женщины фертильного возраста (17-45 лет). Апоплексия зачастую приходится на овуляцию или вторую фазу менструального цикла.

По клиническим проявлениям апоплексию яичников делят на три формы: болевую, геморрагическую, смешанную.Но ту есть некие противоречия, поскольку зачастую наблюдается смешанная форма, и не может быть кровотечения без выраженного болевого синдрома, поэтому это разделение среди врачей принято считать условным. В зависимости от степени кровопотери апоплексию делят по степеням тяжести на: легкую, средне тяжелую и тяжелую.

Клиника апоплексии яичников достаточно неспецифична, поэтому эта патология требует тщательной дифференциальной диагностики в условиях стационара.

В основном клинические проявления апоплексии яичников начинаются с выраженного болевого синдрома внизу живота, с иррадиацией в задний проход, копчик, иногда пупок. Болевой синдром возникает в результате поступления крови в брюшную полость и раздражения в результате этого брюшины. Сопутствовать болевому синдрому могут также: артериальная гипотензия (снижение артериального давления), тахикардия, затем брадикардия (учащение пульса, а потом наоборот урежение), слабость и головокружение, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, бледность или даже мраморность кожных покровов, возбуждение и чувство страха, которое затем сменяется нарушением сознания вплоть до коматозного состояния.

Диагностика апоплексии начинается с тщательного сбора анамнеза. У женщины обязательно нужно выяснить, как долго длится болевой синдром, что ему предшествовало (физическая нагрузка, половой акт, подъем тяжести), выяснить сведения по поводу сопутствующей патологии (нарушение свертываемости, кардиальная патология, патология женской половой системы), также нужно уточнить фазу менструального цикла и наличие в анамнезе новообразований яичников и органов малого таза. Затем следует провести следующие диагностические исследования:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• общий анализ крови (поможет оценить наличие кровопотери и степени тяжести кровопотери, будет наблюдаться снижение гемоглобина, а также гематокрита);
• ультразвуковая диагностика (УЗИ, поможет установить наличие свободной жидкости в брюшной полости);
• пункция заднего свода влагалища (также поможет установить наличие свободной жидкости в малом тазу, а также характер этой жидкости), эта манипуляция выполняется в условиях общего обезболивания;
• лапароскопия - самый надежный метод диагностики, а также может стать и методом хирургического лечения.

Лечение апоплексии яичников

Апоплексия яичника, операция является самым правильным и надежным методом лечения. Консервативная терапия, конечно же, тоже имеет место быть, однако применима только при легкой степени кровопотери, отсутствии тяжелой сопутствующей патологии, и при условии, что женщина больше не собирается беременеть и рожать. Апоплексия яичника без операции может привести к развитию спаечной болезни, а также дистрофическим изменениям в яичнике, что чревато бесплодием.

Апоплексия яичника, лечение без операции:

• только в условиях гинекологического или хирургического стационара, с наличием возможности к проведению экстренного хирургического вмешательства;
• холод на низ живота (чтобы сузить сосуды и тем самым уменьшить объем кровопотери);
• спазмолитические препараты (помогут купировать болевой синдром);
• ненаркотические анальгетики (при необходимости - наркотические анальгетики);
• назначение гемостатических средств (с целью остановки кровотечения);
• инфузионная терапия (для восполнения объема кровопотери, и профилактики нарушения микроциркуляции);
• на более поздних этапах лечения может быть подключена физиотерапия, реже гинекологический массаж;
• витаминотерапия (как общеукрепляющий метод).

Апоплексия яичника, лечение без операции в гинекологии, под контролем медицинского персонала.

Апоплексия яичника, протокол операции:

1. Три разреза, для вхождения в брюшную полость специальной оптической аппаратуры и эндоскопических инструментов;
2. Оценка состояния органов малого таза, степени кровотечения, а также причины кровотечения;
3. Коагуляция сосудов, для обеспечения гемостаза, удаление кист или новообразований, если таковые имеются;
4. Дренирование брюшной полости;
5. Ушивание, наложение асептической повязки.

Апоплексия яичника, операция, сколько лежат в стационаре пациентки зависит от множества факторов, в среднем до двух недель. После операции апоплексии яичника следует длительный восстановительный период реабилитации. Апоплексия яичника, восстановление после операции стоит отдельного внимания и обсуждения.

Апоплексия яичника, лечение после операции начинается сразу же после поступления пациентки в палату отделения, и оно включает:

• обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики, спазмолитики);
• профилактику стрессовых язв (назначают ингибиторы протонной помпы);
• антибиотикотерапию (в течении 7-14 дней);
• гемостатики (по показаниям);
• инфузионную терапию;
• противовоспалительные препараты (для профилактики спаечной болезни);
• витаминотерапию;
• и другие группы препаратов по показаниям.

В период реабилитации после операции стоит ограничить тяжелые физические нагрузки, употребление в пищу жирного, жаренного, а также газированных напитков. В самый ранний послеоперационный период стоит отказаться от половых сношений, соблюдать правила личной гигиены.

Рекомендуются легкие физические нагрузки, а также легкая физическая культура, с целью профилактики спаечного процесса в малом тазу. Считается, что риск развития спаек существенно снижается при приеме оральных контрацептивов. Рацион питания должен быть максимально сбалансирован, а также добавлены витамины и микроэлементы в форме препаратов.

Спазмы в животе после операции апоплексии яичника довольно частое последствие, это связано с тем, что петли толстого кишечника находятся в непосредственной близости к яичнику, и во время оперативного вмешательства могут раздражаться. Еще одна причина возникновения спастических болей - это все тот же, спаечный процесс. Профилактировать данное состояние можно посредством назначения противовоспалительных и спазмолитических препаратов. ЛФК также имеет некоторую эффективность в профилактике спастических болей.

Апоплексия яичника восстановление после операции, отзывы женщин на различных форумах позволяют утверждать, что при соблюдении всех рекомендаций врача процесс восстановления занимает около полугода, после чего можно планировать беременность.

Беременность после апоплексии яичника, после операции возможна при условии сохранения хотя бы одного функционирующего яичника. Однако спешить с этим не стоит, рекомендуется воздержаться от планирования беременности в течение шести месяцев после вмешательства, так как высок риск травматизации послеоперационной раны во время беременности, а также высок риск развития внематочной беременности. По истечении этого срока стоит обратиться к гинекологу и пройти обследование, перед тем как решится на беременность.

Профилактика повторного возникновения апоплексии яичников состоит в следующем:

1. Отказаться от тяжелого физического труда и подъема тяжестей (особенно во вторую фазу цикла, период овуляции и менструации);
2. Отказ от вредных привычек, в частности от курения (профилактика нарушения микроциркуляции и ломкости сосудов);
3. Минимизация стрессовых ситуаций (профилактика скачков АД и повышенной проницаемости сосудистой стенки);
4. Исключить незащищенные половые связи (с целью профилактики воспалительного процесса органов репродуктивной системы);
5. Своевременная диагностика и лечение любой сопутствующей патологии;
6. При нарушении циркуляции назначение соответствующей терапии;
7. Профилактические осмотры не только у гинеколога, но и у смежных специалистов;
8. Оптимизация режима труда и отдыха;
9. Прием оральных контрацептивов, с целью снижения риска апоплексии.