Резекция яичника

1. Яичники и их резекция
2. Виды резекции

Яичники и их резекция

Этот орган выполняет ряд важнейших функций в организме женщины:

• репродуктивная функция, она состоит в созревании фолликула и последующем высвобождении из него яйцеклетки, за один менструальный цикл в норме созревает и высвобождается только лишь одна яйцеклетка, после чего она поступает в маточную трубу, где может встретиться со сперматозоидом и дать начало новой жизни;
• гормональная функция, яичники отвечают за синтез ряда гормонов женского организма, к этим гормонам относятся: андрогены, эстрогены и прогестерон.

Гормоны, которые синтезируются в яичнике, выполняют крайне важные функции в организме женщины. Эстрогены непосредственно контролируют формирование всего организма по женскому типу, то есть за развитие внутренних и наружных органов женской репродуктивной системы.

Цикличность во влиянии эстрогенов и прогестерона формирует цикличность в работе половой системы женщины. Эстрогены отвечают за первую фазу менструального цикла - созревание и высвобождение яйцеклетки. Прогестерон - за вторую фазу цикла, подготавливает эпителий матки к будущей беременности, а затем если наступает беременность за ее успешное продолжение, если же нет, то цикл повторяется заново.

Резекция яичника, что это такое, у женщин?

Резекция яичника - это оперативное вмешательство, которое предполагает удаление патологического участка ткани яичника или обоих яичников, а здоровые ткани сохраняются. Этот вид оперативного лечения относится к органосохраняющим операциям. После данной операции сохраняется способность женщины к зачатию, поскольку яичник сохраняется.

Зачастую резекция яичников даже улучшает репродуктивный прогноз.

Диагностика функционального состояния яичников включает:

• тщательный и подробный сбор анамнеза жизни: в каком возрасте начались менструации, продолжительность цикла, регулярность цикла, количество выделений, болезненность и другие симптомы;
• оценка соматического статуса пациентки, о функции яичников можно судить по телосложению женщины, характеру оволосения, развитию наружных половых органов и молочных желез;
• анализ крови на гормональный спектр (сдается в определенные сроки по показаниям врача);
• ультразвуковое исследование органов малого таза, эта методика позволяет оценить размеры и структуру яичников, а также правильность их расположения;
• лапароскопия, этот метод инвазивный и требует общего обезболивания, поэтому применяется только строго по показаниям.

Может быть выполнено как одностороннее вмешательство: резекция правого яичника, резекция левого яичника, так и двустороннее одновременно.

Виды резекции

Существует несколько видов резекции яичников:

• частичная резекция яичника;
• клиновидная резекция яичников;
• оофорэктомия;
• насечки на оболочке яичника.

К каждому из видов данного оперативного вмешательства существуют специфические показания.

Частичная резекция яичника

Частичная резекция яичника - это оперативное вмешательство, в ходе которого удаляют часть органа. Показания к частичной резекции яичника:

• киста яичника, в случае увеличения ее размеров и толерантности к консервативному лечению;
• дермоидная киста или кисты;
• различные по генезу кровоизлияния в строму яичника;
• воспалительное поражение яичника, особенно в случае формирования гнойного абсцесса яичника;
• доброкачественные новообразования яичников;
• различные травмы яичника (в результате травмы живота или после перенесенных операций на органах брюшной полости);
• разрыв кисты яичника, с кровотечением в брюшную полость, если объем кровотечения позволяет сохранить сам орган;
• перекрут ножки кисты яичника, с развитием осложнений - выраженного болевого синдрома;
• внематочная беременность, а именно яичниковая беременность (когда развитие эмбриона происходит на яичнике).

Показание для данного вида оперативного лечения - множественные кисты яичников (поликистоз), когда резекция кисты яичника не может быть выполнена традиционно, из-за большого количества образований полностью удалить все кисты просто не представляется возможным. В ходе этой операции производят клиновидное иссечение ткани яичника, то есть удаляют треугольный кусочек ткани яичника. Благодаря этой манипуляции яйцеклетка во время овуляции может выйти из фолликула и встретится и это существенно увеличивает шансы женщины на успешное зачатие. Эта методика просто незаменима в лечении бесплодия женщин с диагнозом - поликистоз яичников. Самым благоприятным периодом для зачатия это первые 6-12 месяцев после операции, эффективность составляет 80-90%. Клиновидная резекция также может быть выполнена с целью биопсии яичника на предмет злокачественных новообразований.

Достаточно новая методика проведения операции резекции яичника - это насечки на оболочке яичника. В данном случае делают примерно 20 точечных надреза на каждом яичнике, эта манипуляция также увеличивает шанс выхода яйцеклетки из яичника. Однако эффективность немного ниже, чем при клиновидной резекции и составляет примерно 70-75%.

Оофорэктомия - это уже не резекция яичника, а полное удаление органа, показание к выполнению данной операции - это рак яичника. Причем рекомендуется удалять не только пораженный придаток, но и второй придаток, а также матку вместе с трубами.

Резекция яичников, операция может быть выполнена двумя способами: лапароскопическим или же лапаротомическим.

Лапаротомное вмешательство чаще всего выполняется в случае экстренного хирургического вмешательства (например, при перекруте ножки кисты яичника с развитием кровотечения, или же при внематочной беременности). Также лапаротомию выполняют в случае, если в клинике просто нет нужного для лапароскопии оборудования (лапароскопическая стойка), или же персонал не владеет навыками работы с таким оборудованием. Выраженный спаечный процесс в малом тазу также требует лапаротомного доступа.

В приоритете, конечно же, лапароскопическая резекция яичника.

Поскольку лапароскопия имеет ряд преимуществ перед лапаротомией. К преимуществам лапароскопии относят:

• малая травматичность (разрезы маленьких размеров);
• быстрое восстановление и возможность активизации пациентки, что существенно сокращает сроки пребывания в стационаре и на больничном листе;
• преимущества с эстетической точки зрения (шрамов практически не видно);
• низкая частота послеоперационных осложнений.

Подготовка к оперативному вмешательству в обоих случаях идентична.

Подготовка к оперативному вмешательству по поводу резекции яичника:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные и почечные пробы, общий белок и белковые фракции, СКФ);
• коагулограмма;
• анализы на инфекционные заболевания (ВИЧ, сифилис, гепатиты, гонорея);
• гинекологические мазки;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• другие исследования по индивидуальным показаниям.

За 3-5 дней до оперативного вмешательства рекомендуется перейти на легкую диету (не употреблять продукты, которые вызывают газообразование). За 12 часов до операции нужно исключить прием любой пищи, а за 2 часа питье. Вечером перед операцией необходима очистительная клизма, а также гигиенические процедуры с бритьем зоны бикини и низа живота. При повышенном психомоторном возбуждении или тревоге назначают успокоительные препараты.

Противопоказания к резекции яичников:

• злокачественные новообразования яичников или других органов репродуктивной системы;
• тяжелая соматическая патология;
• патология гемостаза;
• острые инфекционные заболевания;
• активный воспалительный процесс в малом тазу.

Резекция яичника, последствия после такой операции, как и при любой другой имеют место быть, но они случаются нечасто.

Последствия:

• кровотечения;
• ранения соседних с яичником органов;
• инфекционно-воспалительные осложнения;
• гормональный дисбаланс;
• боли после резекции яичников;
• парез кишечника;
• осложнения, связанные с анестезией: анафилактический шок, аллергические реакции.

Восстановление после резекции яичников может быть достаточно длительным, и сопровождаться выраженным болевым синдромом, иногда даже с формированием синдрома хронический тазовой боли. Как правило, женщина находится после операции в стационаре примерно 7-14 дней. А затем выписывается под наблюдение участкового гинеколога. Процесс восстановления может затянуться на 6-12 месяцев.

Резекция яичников, отзывы врачей свидетельствуют, что в период реабилитации необходимо:

• пройти курс антибиотикотерапии;
• противовоспалительные препараты;
• ранняя активизация пациентки в условиях адекватного обезболивания;
• воздержаться от тяжелого физического труда и подъема тяжестей;
• носить утягивающее нижнее белье;
• придерживаться правильного рациона питания, исключить жирное, соленое, жареное, бобовые, капусту, сладости и кофе;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические вещества);
• заниматься легкой физической культурой (плавание, ходьба, бег, йога) через 2 недели после операции;
• не принимать ванну в течение 10 дней после операции;
• физиотерапевтические процедуры;
• оптимизировать режим труда и отдыха (сон не менее 8 часов в сутки, прогулки на свежем воздухе не менее получаса в день);
• гинекологический массаж;
• воздержаться от половой близости в течении 2-х недель после операции.

Самый частый вопрос среди женщин на форумах: “Каковы шансы на беременность после резекции яичника?”. Дело в том, что в процессе иссечения кист производятся разрезы на наружной плотной оболочке яичника, что позволит увеличить шанс на выход яйцеклетки из яичника в период овуляции. Резекция яичников активно используется для лечения бесплодия у женщин с поликистозом яичников. Вывод: после резекции яичников шансы на беременность существенно возрастают. Примерно 80-90% процентов женщин успешно беременеют и вынашивают желанную беременность.